问题
多项选择题 案例分析题
患者女，57岁。因“反复心悸5年”入院。5年前，患者无明显诱因出现心悸，发作时急查血钾波动在3.0～3.5mmol／L之间，口服补钾治疗后，心悸可逐渐缓解，血钾可恢复正常。入院查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，血压130／84mmHg，BMI28.4kg／m2。甲状腺不大，心肺腹（-），四肢肌力正常。
入院后完善相关检查，结果显示：肝肾功、血常规正常，TC5.31mmol／L，TG1.96mmo1／L，HDL-L1.31mmol／L，LDL-L3.61mmol／L。甲状腺功能、皮质醇、肾素、醛固酮等均正常。发现餐后3小时心悸伴血糖2.8mmol／L。进一步应选择什么检查以明确诊断（）
A.心悸时胰岛素测定
B.心悸时C肽测定
C.心悸时血儿茶酚胺水平
D.心悸时ADH测定
E.饥饿试验
F.延长OGTT试验
答案
参考答案：A, B, E, F
解析：
1.低钾血症的病因分为摄入过少、丢失过多和钾向细胞内转移。24小时尿钾有助于判断钾是否是从肾脏丢失。原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症均为引起低钾的常见内分泌疾病。
2.低血糖症时应查发作时血糖、胰岛素、C肽水平协助诊断。部分未觉察或处于非发作期的低血糖症患者可在严密观察下进行饥饿试验。反应性低血糖患者可行延长OGTT试验明确诊断。
3.本例在服糖后240分钟出现低血糖，考虑诊断为反应性低血糖。该患者在低血糖的同时血钾降低，胰岛素仍处于较高水平，考虑患者低钾血症的病因为胰岛素引起的钾向细胞内转移。