问题
单项选择题
患者，女，36岁，慢性肾炎病史15年。因发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。
查体：血压150/95mmHg，全身轻度水肿，肾区无叩痛。Hb58g/L，尿蛋白(+)，大便潜血试验(+)，血肌酐850μmol/L。
患者贫血的主要原因是
A．EPO生成减少
B．铁的摄取减少
C．红细胞寿命缩短
D．叶酸缺乏
答案
参考答案：A
解析：①按肾功能的损害程度，将慢性肾衰竭分4期：肾功能贮备下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。各期特点如下，从下表可知，本例患者血肌酐850μmol/L，属于尿毒症期。②慢性肾衰竭患者常有不同程度的贫血，为正细胞性贫血，其原因为：由肾脏产生的红细胞生成素减少(最主要原因)、铁摄入过少、透析失血、频繁抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺蛋白质、尿毒症对骨髓的抑制等。
| 分期 | 肾小球滤过率(GFR) | 血肌酐(μmol/L) | 临床表现 |
| 肾贮备能力下降期 | 约正常的50%～80% | 正常 | 正常 |
| 氨质血症期 | 约正常的25%～50% | 正常＜血肌酐＜450 | 无。可有轻度贫血、夜尿增多 |
| 肾衰竭期 | 约正常的10%～25% | 450～707 | 贫血、夜尿增多、胃肠道症状 |
| 尿毒症期 | ＜正常的10% | ＞707 | 临床表现及生化值显著异常 |