问题
单项选择题
患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行Billroth Ⅱ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39.5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。
最恰当的治疗为
A．持续胃肠减压，保守治疗
B．B超引导下穿刺治疗
C．立即手术
D．先做腹腔穿刺，根据结果制定治疗方案
答案
参考答案：C
解析：①患者行胃大部切除术后第3天，突发腹痛，高热，严重腹膜刺激征，可诊断为十二指肠残端破裂。急性完全性输入襻或输出襻梗阻主要表现为呕吐，无明显腹膜刺激征，且常发生于肠功能恢复后。膈下脓肿主要表现为高热，右上腹痛，右侧膈肌升高等症状，与本例不符。②十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术治疗。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘和腹腔引流。