问题
多项选择题 案例分析题
患者女，48岁。皮肤变黑9个月，咳嗽、咳痰、乏力、纳差、消瘦1月余。查体：T36.6℃，BP90／60mmHg，心率84次／分，全身皮肤黑，色素沉着以口唇、牙龈、颊黏膜为著，心肺（-），腹柔韧，无明显压痛、反跳痛。既往：18岁患肺结核，抗结核治疗6个月。实验室检查结果提示：血常规：WBC3.44×109／L，NEUT%34.6%，LY%48.1%，RBC3.09×1012／L，HGB98g／L，PLT143×109／L；GLU4.3mmol／L，K+3.9mmol／L，Na+129mmol／L，Cl-90mmol／L。ACTH（2次）＞2000pg／ml，皮质醇（8AM）2.43μg／dl；肺CT示：①慢性支气管炎肺改变；②右肺及左肺上叶局限性硬结。
（提示肾上腺CT示：双肾上腺增大，散在钙化（见下图）。）考虑患者诊断是什么（）
A.肺癌肾上腺转移
B.肾上腺结核
C.性连锁先天性肾上腺发育不良
D.自身免疫性肾上腺炎
E.肾上腺脑白质营养不良症
F.先天性肾上腺皮质增生症
答案
参考答案：A, C, E
解析：
1.肾上腺穿刺活检可以为肾上腺皮质功能减退症提供直接病理学资料，亦可为下一步治疗选择提供依据。2.苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢，故糖皮质激素替代剂量需适当增加。