问题
多项选择题 案例分析题
患者男，30岁。发作性头痛、心悸、多汗1年入院。症状发作时血压达200／110mmHg，每次发作持续约10分钟，休息后可自行缓解。近半年来发作渐频繁，伴背痛，服用降压药后无明显缓解。其弟既往在幼年时发现甲状腺髓样癌。查体：BP180／100mmHg，HR88次／分，体型正常，右锁骨上窝可触及1cm×1.2cm质硬、固定淋巴结，甲状腺Ⅰ度肿大，质硬，有结节感，无压痛。
（提示血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高。B超提示：甲状腺左、右叶各一个实性低回声结节，约0.5cm×0.6cm，边界不规则，内可见砂砾样强回声；甲状腺左叶后方另见一个1.3cm×2.1cm低回声团；颈部多发淋巴结肿大。）下一步应做的检查包括（）
A.肾上腺CT
B.血降钙素
C.血钙、血磷和碱性磷酸酶
D.卧立位试验测定血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平
E.血PTH
F.肾动脉造影
答案
参考答案：A, B, C, E
解析：
1.根据患者症状和体征、家族史，应考虑嗜铬细胞瘤和甲状腺恶性肿瘤可能。
2.甲状腺髓样癌合并嗜铬细胞瘤应考虑MEN2，MEN2A和MEN2B鉴别如上所述。
3.MEN2的治疗原则：在甲状腺手术前应该先行嗜铬细胞瘤切除术；由于甲状腺病变可为双侧性和多发性，且常有局部淋巴结转移，故应做甲状腺全切除；在甲状腺手术时应常规探查全部甲状旁腺。