问题 多项选择题

病历摘要:患者、男性,35岁,已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。

提示:心电图示“偶发性房性早搏”,而超声心动图正常。 提问:需进一步做哪些检查有助于诊断?()

A.24小时动态心电图监测

B.颅脑MR

C.脑血管造影

D.脑电图诱发试验

E.MMPI

F.T3,T4

G.Hamiltom焦虑量表

H.Hamiltom抑郁量表

I.踏车试验

J.血电解质

答案

参考答案:A, E, F, G, H

解析:

此处提示医生应明确判断心律失常的性质,以及它与患者主要自觉症状之间的关系。“偶发性房性早搏”常为功能性,亦可见于某些器质性心脏病。患者虽做过全面检查,包括超声心动图,但未能出示其它心血管功能检查资料,若有怀疑,需请心血管内科会诊,同时有必要做一些精神科常用量表以助诊断(第5、7、8项),第6项有助于排除甲状功能障碍所致的心律失常,第10项有助于排除低血钾。第1、2、3、4、9项较复杂或有损伤性,对诊断无重意义。

单项选择题
单项选择题