问题
多项选择题
病历摘要:患者、男性,35岁,已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。
提问:本例宜首选哪些治疗?()
A.行为治疗
B.电休克治疗
C.阿普唑仑(Alprazolam)
D.碳酸锂
E.三氟噻屯
F.森田疗法
G.阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
H.氟哌啶醇
I.奋乃静
答案
参考答案:C, G
解析:
本题要求在正确诊断的基础上选择合适治疗,前面病史、症状、体征、各项提示为焦虑症、惊恐发作。这类病例有确实的痛苦体验,需采用合适治疗以尽快控制症状。目前,阿普唑仑是治疗焦虑症效果较好的药物,若合并三环类抗抑郁剂(氯丙咪嗪)和β-受体阻滞剂疗效可以更佳,故第3、7项均为正确答案。其余均为错误答案。