问题
多项选择题 案例分析题
患者女,25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛,之后出汗,休息约30分钟可缓解,当时未监测血压。入院体检:P80次/分,BP130/80mmHg。身高168cm,体重48kg,指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。
(提示患者入院后症状发作时测血压190/110mmHg,心率110次/分,心电图示窦性心动过速。安静休息十余分钟后症状自行缓解,血压降至110/60mmHg。肾功能、电解质正常。)下一步应做的检查包括()
A.肾上腺CT
B.血钙、血磷和碱性磷酸酶
C.发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
D.卧立位试验测定血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平
E.血、尿皮质醇
F.肾动脉造影
答案
参考答案:A, B, C
解析:
1.患者临床症状及发作时血压变化提示嗜铬细胞瘤,MEN2也可有甲状旁腺功能亢进症。
2.当同一患者同时或先后出现两个或两个以上部位的内分泌腺肿瘤或增生时应考虑MEN。
3.甲状腺髓样癌合并嗜铬细胞瘤应考虑MEN2。