问题
单项选择题 案例分析题
患者男，30岁。发作性头痛、心悸、多汗1年入院。症状发作时血压达200／110mmHg，每次发作持续约10分钟，休息后可自行缓解。近半年来发作渐频繁，伴背痛，服用降压药后无明显缓解。其弟既往在幼年时发现甲状腺髓样癌。查体：BP180／100mmHg，HR88次／分，体型正常，右锁骨上窝可触及1cm×1.2cm质硬、固定淋巴结，甲状腺Ⅰ度肿大，质硬，有结节感，无压痛。
（提示血清降钙素升高，血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸酶升高。肾上腺CT提示：右侧肾上腺可见一不规则肿块，大小为1.5cm×2.2cm，密度不均，可见低密度影及散在点状钙化影。）诊断应首先考虑（）
A.MEN1
B.MEN2A
C.MEN2B
D.嗜铬细胞瘤
E.甲状腺髓样癌
F.甲状旁腺功能亢进症
答案
参考答案：B
解析：
1.根据患者症状和体征、家族史，应考虑嗜铬细胞瘤和甲状腺恶性肿瘤可能。
2.甲状腺髓样癌合并嗜铬细胞瘤应考虑MEN2，MEN2A和MEN2B鉴别如上所述。
3.MEN2的治疗原则：在甲状腺手术前应该先行嗜铬细胞瘤切除术；由于甲状腺病变可为双侧性和多发性，且常有局部淋巴结转移，故应做甲状腺全切除；在甲状腺手术时应常规探查全部甲状旁腺。