问题
单项选择题 案例分析题
患者男，73岁。无烟酒不良嗜好。有糖尿病和高血压家族史。体格检查：身高172cm，体重71kg，体重指数24.0kg／m2。血压170／100mmHg，心率52次／分。糖尿病史2年，目前口服格列美脲（2mg，每日1次）和阿卡波糖（50mg，每日3次）治疗，平时血压150～170／90～100mmHg，未应用降压药物治疗。空腹血糖5.7～7.5mmol／L，餐后2小时血糖5.6～8.7mmol／L，HbAlc6.7%，尿素氮4.5mmol／L，肌酐81μmol／L，肌酐清除率55ml／min，24小时尿微量白蛋白63mg，双下肢动脉超声示动脉硬化伴多发附壁斑块。
该患者应用ARB+CCB治疗3周后测量血压为150／90mmHg，进一步应采取的措施为（）
A.加用噻嗪类利尿剂
B.加用醛固酮拮抗剂
C.加用α受体阻滞剂
D.加用ACEI
E.加用β受体阻滞剂
F.维持目前治疗再观察2周
答案
参考答案：A
解析：
1.患者老年男性，糖尿病合并高血压，平素血压控制不佳。患者存在靶器官损害（微量白蛋白尿和下肢血管病变），血压控制目标＜130／80mmHg。收缩压高于目标血压≥20mmHg，起始应用ACEI或ARB+CCB或噻嗪类利尿剂。
2.对于血压明显升高或高危的糖尿病合并高血压患者，联合用药策略摒弃了以往从单药小剂量开始治疗的模式，ACEI或ARB与CCB联合发挥多种治疗优势。
3.应用ARB+CCB治疗3周血压不达标，应加用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。但该患者基础心率52次／分且存在周围血管病变，故β受体阻滞剂未作为治疗选择。