参考答案：D

解析：

1.患者为40岁男性，血压升高伴体重增加、面部发红、体癣，用多种降压药物效果不佳等情况，实验室检查发现低血钾，临床上要考虑继发性高血压，故不首先考虑“原发性高血压与单纯性肥胖”。虽然存在低血钾、高血压，但因有“库欣综合征”较典型的外貌体征，所以首先要考虑“库欣综合征”，而不是“原发性醛固酮增多症”。患者无明显头痛、面色苍白、大汗等典型嗜铬细胞瘤表现，故不首先考虑该疾病。甲状腺功能减退症可以出现体重增加，其中有10%患者伴发高血压，但病史未提供有怕冷，乏力便秘等典型症状，及甲减低血钾少见，故也不首先考虑该疾病。 

2.因患者查体满月脸、多血质外貌，24小时尿游离皮质醇升高，临床高度怀疑“库欣综合征”，诊断“库欣综合征”还需完善皮质醇节律、小剂量地塞米松抑制试验，病因诊断包括血浆ACTH、大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验、甲吡酮试验、岩下静脉窦采血及肿瘤指标、影像学检查等。 

3.患者的皮质醇节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，明确“库欣综合征”诊断，大剂量地塞米松抑制试验，与基础皮质醇比较，服用大剂量地塞米松后，血尿皮质醇抑制率大于50%为阳性反应，提示“库欣病”，而肾上腺大结节性增生、肾上腺皮质癌、皮质腺瘤等大剂量地塞米松抑制试验多数均为不可被抑制。异位ACTH综合征90%大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。医源性库欣综合征血皮质醇较正常明显减低。 

4.垂体增强MRI提示垂体右侧微腺瘤，肾上腺增强CT提示左侧肾上腺内侧肢稍增粗。库欣病患者首选经蝶垂体腺瘤切除术，不能手术或手术失败者可选择垂体放疗、双侧肾上腺切除术或药物治疗。 

5.垂体手术效果的评估多建议尽早在术后7～10天内进行，主要指标为血清皮质醇下降程度，在138nmol／L以下（＜50μg／L）提示疾病缓解，复发率低，如血皮质醇结果存疑时可测24小时尿游离皮质醇作参考，低于55.2nmol／24h（20μg／24h）提示疾病缓解。