患者男,48岁。6天前患者长途行走后突发左第一跖趾关节红肿热痛,疼痛进行性加剧,呈钝痛,不能耐受碰触,活动受限。自行服用“吲哚美辛”(具体不详)后症状缓解。今日来我院门诊进一步咨询和就诊。查体:T36.1℃,BP152/90mmHg,P83次/分。左足第一跖趾关节红肿,略有压痛,表面光滑。有“高血压”史,未规律用药。考虑诊断痛风。
考虑予该患者降压治疗,可作为首选药物为()
A.氢氯噻嗪片
B.硝苯地平
C.美托洛尔
D.卡托普利
E.厄贝沙坦
F.氯沙坦
参考答案:E, F
解析:
1.避免高嘌呤食物,含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海产品及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤低。
2.别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸生成药,为高尿酸血症/痛风间歇期和慢性期治疗的一线药物。别嘌醇为避免用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎,应从50~100mg/d开始,每隔2~4周根据肾小球滤过率增加药物剂量(即C和D选项),至血尿酸水平达到治疗目标为止(<300μmol/L),最大剂量不超过800mg/d。非布司他目前推荐初始剂量40mg/d,若2周后血尿酸浓度未达标,可增加至80mg/d(美国)或120mg/d(欧洲)。
3.在没有禁忌证的情况下,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物为痛风合并高血压患者的首选降压药。ARB类厄贝沙坦与氯沙坦有促尿酸排泄作用,尽管目前还没有资料证明它可以降低高血压患者发生痛风的风险,但在临床上仍然可以考虑将它优先用于伴发高血压的痛风患者。