问题 单项选择题 案例分析题

患者女,34岁。因面部变圆伴乏力1月就诊。体检:血压140/90mmHg,身高158cm,体重58kg,满月脸,唇周毳毛明显,腋下可见紫纹。

进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高,血浆皮质醇昼夜节律:8AM977nmol/L;4PM469nmol/L;0点1380nmol/L,血ACTH<10pg/ml。为了明确诊断,应首选哪项检查()

A.ACTH兴奋试验

B.CRF兴奋试验

C.大剂量地塞米松抑制试验

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.美替拉酮试验

F.螺内酯试验

答案

参考答案:D

解析:

1.24小时尿游离皮质醇测定(UFC)可以避免血皮质醇的瞬时变化,也可以避免血中CBG浓度的影响,对库欣综合征的诊断有较大的价值,其诊断符合率约为98%。24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定具有和UFC相似的意义,但前者测定方法相当繁琐,灵敏度及重复性均比较差。

2.小剂量地塞米松抑制试验是确诊库欣综合征的必要试验。不论是经典的Liddle法,还是简化了的过夜法,其诊断符合率都在90%以上。两法都做,则符合率可提高到98.2%,不少文献报道用过夜法作为筛选试验。

3.小剂量地塞米松抑制试验是确定是否为库欣综合征的必需实验,但不是病因鉴别的实验,常用的病因鉴别方法有:大剂量地塞米松抑制试验、血ACTH测定、美替拉酮试验、ACTH兴奋试验、CRH兴奋试验和岩下窦分段取血测ACTH。

4.大剂量地塞米松抑制试验,连续2天服用地塞米松(2mg,每6小时1次),服药后的血中皮质醇和24小时尿中的皮质醇与对照天相比下降50%以上,为可以抑制,为垂体ACTH腺瘤的表现,符合率约为80%。肾上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下。异位ACTH综合征患者大多不被抑制,但某些支气管类癌患者例外。

选择题
多项选择题