问题
多项选择题 案例分析题
患者男，69岁。因“多尿多饮体重下降5年，下肢水肿一周，加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮，夜尿增多，体重下降2～3kg，当地医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍0.75g／d加格列本脲5mg／d口服治疗，监测血糖，空腹血糖6～7mmol／L。一周前偶然发现眼睑水肿，未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊，两天前到北京探亲，旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol／L，尿糖阴性，尿蛋白++++，尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院：查血压130／80mmHg，全身高度水肿，阴囊水肿，无舌体肥大，无脊椎压痛叩击痛。
眼底检查：未发现糖尿病视网膜病变，B超示双肾大小：11cm×6cm×5cm，核素肾血流GFR90ml／min，需进一步检查（）
A.肾穿刺
B.尿蛋白定量
C.胸片
D.结核菌素试验
E.血钙磷检查
F.骨密度检查
G.大便潜血
答案
参考答案：A, B, C, D, E, F, G
解析：
1.尿镜检未发现红细胞，因此急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎基本不考虑。
2.目前检查基本可除外多发性骨髓瘤，骨穿可以不做，行眼底检查的目的是了解是否已发生糖尿病微血管病变，如已有明显视网膜病变则提示该患者的肾病为糖尿病肾病。这对了解肾功能状况、肾脏大小及能否进行肾穿刺检查非常重要。
3.应该可以初步排除糖尿病肾病的诊断，下面为进一步治疗须有肾穿刺病理，并为进一步治疗获得治疗的禁忌证或治疗中发生不良反应的基线数据，以便治疗中观察和预防。
4.患者肾功能正常没有必要停二甲双胍，预混胰岛素不易调整剂量，而且中长效胰岛素较易发生低血糖。