一般资料:陈某,女性,23岁,未婚,中专文化求助者主诉:与人交往时紧张、局促不安已三年,羞见生人,回避社交一年余。因严重影响生活和工作而前来门诊咨询。求助者自述:某日上课,发现新来的青年男教师似乎老是注意自己,颇难为情。课后对镜子观察,并未发现装束有何刺眼之处,不禁浮想联翩,心慌气促,以后只要遇上该教师便言行失措。久之,似觉同学们也洞察其心中秘密,于是与同学们相处也不自然了。毕业后,父母告诫求助者:"听领导的话,守规矩,不要让人讲闲话。"求助者奉为信条,努力工作,上班时从不参与同事们的闲谈。有时同事主动与其交谈,也因不敢正视对方而佯装做其他事,或托辞走开。其办公桌面壁而放,背对同事,上下班故意加快或放慢速度,避免与人同行。自知如此做实在无必要,甚至于会遭到他人非议,但又不敢与人相处,常因此陷入矛盾之中。后经人介绍相识一男友,才貌均可,但不能像其他年轻人那样相互依偎在花前月下,挽手出入剧院、商场;尽管每次下决心,却又马上心慌、脸红,以至勇气全消。偶尔邀赴约,也是故意姗姗来迟。一次男方父亲寿辰,被特邀赴宴,求助者无辞推托,几天前便开始忐忑不安,惶惶心慌气促,四肢发颤。待到公婆见面时,顿觉头昏目眩,满身大汗,语无伦次。众人将她急送医院就诊。以后,几乎羞见一切外人,甚至与家人用餐也有些不自然。为避免这种窘境,常托辞休息在家,以免交往。自诉"得了一种怪病,怕见人的病。"深知这种害怕毫无必要,但事到临头又紧张不已,自己对此百思不解,因而苦恼、不安,迫切要求医治。咨询师了解到的情况:求助者姐妹二人,排行老大。幼年家境不宽裕。父亲平日寡言,性格暴躁,动辄训斥。母亲懦弱厚道,逆来顺受,妹妹活泼好动,常受父母打骂。求助者童年身心发育正常,懂事甚早。自诉入学前便颇知几分人情。文静、朴实、举止谨慎,懂礼貌、学习刻苦,成绩优良,常常因为某次考试未得第一名,或某次未受表扬,而抱怨或自责。19岁时进入某专科学校,在花枝招展的女同学们面前颇感压力立志发愤读书,以示不随波逐流,但成绩平平,故时而气馁、悲观,时而忿忿不平,甚至有嫉妒之意。然而在公开场合却又显得不以为然,落落大方。长时间注意同学们对自己的态度,如言语中有无含沙射影?眼神中有无蔑视怠慢?根据案例,请回答以下问题:
对该求助者的初步诊断及依据是什么?
参考答案:
(1)对该求助者的初步诊断是社交恐怖症。
(2)该案例诊断的依据主要包括以下几点:
①根据病与非病的三个原则,排除精神病的诊断。
第一,主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键,称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上,常把"自知力"作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者对自己的心理问题有自知力,多次想来咨询,有主动求医的行为。
第二,精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者的知情意是统一、一致的,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状。
第三,个性的相对稳定性原则。每个人在长期的生活道路上,都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成,便有相对的稳定性;在没有重大外界变革的情况下,一般是不易改变的。根据案例描述可知求助者的性格特点并未发生改变。
②社交恐怖症表现为怕与人见面、谈话,见人就紧张,面红耳赤,颤抖,因此常独居屋内避不见人。根据案例描述该求助者的症状主要为紧张不安,羞于见人,该求助者可诊断为社交恐怖症。