问题 多项选择题 案例分析题

患者男性,55岁,因神志不清2小时入院,既往患2型糖尿病15年,近3天因腹泻而停用胰岛素治疗。体检:中度昏迷,血压80/60mmHg,舌体干燥,皮肤弹性差,呼吸深大,腱反射减弱,巴宾斯基征阳性。

为明确诊断,需要进一步做的检查是()

A.动脉血气分析

B.血清电解质

C.血糖

D.尿糖

E.血氨

F.尿酮体

G.肾功

答案

参考答案:A, B, C, D, F, G

解析:

1.单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断,通过血气分析测得Herider-son-Hasselbalch方程式中三个变量的关系,无论[HCO]或PaCO怎么变化,只要维持HCO/HCO比值保持不变,pH亦将保持7.40不变。分析方法:根据pH的变化,可判断是酸中毒还是碱中毒;根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡;根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。代酸时肺代偿最大极限为PaCO降到10mmHg。 

2.糖尿病酮症酸中毒主要是因为糖代谢紊乱,体内酮体产生过多,导致血中[HCO]浓度减少,失代偿时,则血液pH下降,引起酸中毒。 

3.补液对酮症酸中毒十分重要,不但有利于纠正脱水,而且有助于血糖的下降和酮体的消除;小剂量胰岛素疗法,静脉输注胰岛素0.1U/(kg?h),即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效地降低血糖。 

4.酮症酸中毒患者一般经输液和小剂量胰岛素治疗后,酮体水平下降后酸中毒即可自行纠正,一般不必补碱。补碱指征为血pH<7.1,HCO<5mmol/L。补碱时应采用等渗碳酸氢钠溶液,不宜过多过快。过多过快补充碱性药物可产生以下不利影响:①由于CO透过血脑屏障的弥散能力快于HCO,快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷;②血pH骤然升高,而红细胞2,3-二磷酸甘油的升高较慢,使血红蛋白与氧亲和力增加,加重组织缺氧,有诱发和加重脑水肿的危险;③促进钾离子向细胞内转移,加重低血钾和出现反跳性碱中毒。

选择题
判断题