问题 多项选择题 案例分析题

患者男,40岁。糖尿病史8年,平时应用口服降糖药治疗,血糖控制不理想,空腹血糖一般在11~12mmol/L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛,影响睡眠,7天前出现前胸部疼痛。查体:BP127/87mmHg,BMI17.2kg/m2。心肺腹未见异常,足背动脉搏动正常。辅助检查:随机血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.5mmol/L,血酮0.2mmol/L,尿糖(2+),尿酮体(-)。

为明确诊断,应进行下列哪些检查()

A.胸片

B.心电图

C.血常规

D.尿常规

E.肌电图

F.腹部B超

G.心脏超声

H.胃肠道钡餐透视

答案

参考答案:A, B, E, F, G, H

解析:

1.胸痛的鉴别诊断:①心脏神经症:患者常诉胸痛,但为短暂的隐痛,常伴有乏力、心悸等其他神经衰弱的症状。②胸壁疾患所引起的胸痛:主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变所引起,主要特点是疼痛常固定在病变部位,且局部多明显压痛点。如:A.肋间神经痛,部位延肋间神经走向有刺痛感,咳嗽,呼吸时均会加重。B.肋骨骨折引起的胸痛,有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史,疼痛的局部有明显的压痛,挤压时更明显。C.胸、腹部带状疱疹引起的胸痛,局部可以出现水疱,疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。③气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛:主要特点是疼痛常与呼吸、咳嗽相关。④循环系统所引起的胸痛:常见的疾病有冠心病、心包炎等。⑤某些消化系统疾病也能引起胸痛,如:A.胆囊炎、胆石症引起的胸痛以右下胸或右背、胸、腹为主,疼痛性质以绞痛为多见,伴有恶心、呕吐和腹胀腹痛。B.急性胰腺炎可引起心窝部、左胸壁、上腹及腰部疼痛,有横向围腰样疼痛,伴消化道症状,用扩冠状血管药物不缓解。C.此外,胃和十二指肠疾病也可能引起前胸下部疼痛,但一般均有胃肠道症状。 

2.神经肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断有一定的价值,在糖尿病的早期,甚至出现临床症状之前可能有明显变化,故有早期诊断价值。

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