一般资料:求助者,女,44岁,已婚,本科文化,公务员,家庭经济状况良好。求助者主诉:情绪低落,紧张焦虑,注意力不集中,心慌头痛,食欲差,伴睡眠障碍三月余。求助者陈述:三个多月前,女儿因胃痛、大便发黑,我带她到医院看病,医生做了胃镜检查后告诉我,女儿可能到了胃癌(后来病理切片证实为胃癌),我当时双腿发软,瘫倒在地(说话时流泪)。在女儿住院开刀期间,我形影不离,无微不至地照顾女儿,我反复抚摸她的脸、手直至她的双脚,很少睡觉,惟恐一觉醒来女儿会离我而去。在她面前强装笑脸,泪水只能往肚子里咽。女儿现在上高二,曾因胃痛到医院看过,吃了药也能缓解,后来只要胃痛她就自己吃点药。我真后悔没有早点带女儿来看病,否则就不会变成现在这个样子了。女儿的病,是由我不负责任造成的,我是个有罪的人,我不是个好母亲,是个无用的人。现在只要看到那些中学生,我就心慌,出汗,十分痛苦,注意力不能集中,整天胡思乱想,工作也老是出错,有时只好请病假休息。三个多月来,我紧张、焦虑、情绪低落,对生活失去了信心,头痛、失眠,食欲差,同事和家人不断地安慰我,当时心情会好些,可是一段时间后,我又回到痛苦之中。我简直要疯了,知道肯定是出了心理问题了,所以前来咨询。(在其丈夫陪同下前来咨询)。咨询师的观察和了解:求助者衣着整洁,举止得体,面色憔悴,求助者自幼身体健康,未患过严重疾病,性格内向,追求完美,家人评价她做事认真,业余爱好较少,社会交往不多。自从三个多月前女儿得了胃癌后,求助者一直处于痛苦、后悔自责、焦虑不安之中,对生活失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果:90项症状清单(SCL-90)因子分:躯体化1.5、强迫症状1.6、人际关系敏感2.7、抑郁2.4、焦虑3.2、敌对1.5、恐怖1.4、偏执1.6、精神病性1.3、其他1.2焦虑自评量表(SAS)粗分54,标准分67抑郁自评量表(SDS)粗分49,标准分61根据案例,请回答以下问题:
根据资料对求助者目前的状况进行评估,做出初步诊断并说明理由。
参考答案:
(1)据临床资料分析,对求助者目前精神、身体、社会功能、心理状态评估如下:
①精神状态:情绪低落,注意力不集中,紧张、焦虑。
②生理状态:睡眠障碍、食欲差,头痛、心慌、出汗。
③社会功能状态:社会交往少,不能正常上班,工作效率明显下降。
④心理状态:根据心理健康水平评估的十项指标,该求助者心理自控力下降,社会交往水平降低,意识水平降低。总体心理健康状态偏差。
(2)初步诊断求助者属于严重心理问题,诊断依据如下:
①根据病与非病三原则,该求助者知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,主动求医,无逻辑思维混乱、无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病症状,因此可以排除精神病性问题。
②根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中,紧张害怕,睡眠障碍等心理问题持续时间为三个多月,已经出现了泛化、回避、影响社会功能,已经不属于一般心理问题的范畴。
③根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激,内心冲突具有现实意义,具有道德色彩,且没有器质性病变作基础,所以考虑诊断为严重心理问题。
④心理测验结果支持本诊断。
⑤最终诊断为严重心理问题。