问题
多项选择题 案例分析题
患者女，25岁。3个月前无诱因头发脱落，渐加重呈全秃。月经初潮14岁，月经较规律。平时体力好，无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体：BP120／80mmHg。体型正常。身高160cm，体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未及结节。 * * 发育正常。心肺腹查体无异常。既往：半年前因甲状腺肿大化验TPOAb＞1300IU／ml，甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。
（提示1年后患者复查甲状腺功能FT35.1pmol／L（参考范围3.5～6.5pmol／L），FT412.3pmol／L（参考范围11.45～23.17pmol／L），TSH9.1μIU／ml（参考范围0.55～4.78μIU／ml），TPOAb＞1300IU／ml（参考范围＜60IU／ml）。）若患者婚后计划妊娠，下列处理正确的是（）
A.向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性，在未达标前需避孕
B.目前患者FT3、FT4正常，TSH＜10μIU／ml，可不予甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能
C.即刻开始甲状腺激素替代治疗
D.孕前TSH应控制在正常参考范围之内并＜2.5μIU／ml
E.妊娠期TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
F.妊娠头3个月TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
答案
参考答案：A, C, D, F
解析：1.目前的化验及临床表现提示患者的脱发与内分泌疾病无关，可能与自身免疫机制有关。慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并脱发属于自身免疫性多内分泌腺综合征的一种。2.自身免疫性多内分泌腺综合征可累及多种内分泌腺体及其他系统，包括甲状旁腺、皮肤、肝脏、血液系统等。