问题
多项选择题 案例分析题
患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。
患者出院后自行停用所有西药，服用一民间偏方减肥，两个月后出现肾病综合征，血肌酐达200μmol／L，血压160／90mmHg，此时应（）
A.补充蛋白治疗低蛋白血症
B.使用RAS阻断剂控制血压
C.使用糖皮质激素
D.使用细胞毒药物
E.肾动脉造影除外肾动脉狭窄
F.肾穿刺明确病因
G.如为药物引起的间质性肾炎则立即行糖皮质激素冲击治疗
H.使用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂降压
答案
参考答案：F, G, H
解析：
1.患者自幼肥胖，查体时要明确有无肥胖及有无提示皮质醇增多症的临床表现。束臂加压试验为低钙血症时常见的诱发手足搐搦征的方法。年轻眼睑肿应考虑有无肾病，而过敏性紫癜也是应考虑原因。
2.患者目前糖尿病诊断明确，因其血糖很高此时可能尿白蛋白排出多的原因是由高滤过状态导致，严格控制血糖后有可能尿蛋白量会减少甚至消失，因此，此时首先关注血糖的治疗。
3.患者在强化胰岛素治疗后血糖明显改善，2型糖尿病的可能大，患者肾功能好，加二甲双胍后血糖会进一步改善才会有机会将胰岛素剂量减少或停掉。
4.因两个月前肾功能完全正常，高度怀疑因药物引起的急性间质性肾炎，肾穿刺可以明确诊断，及时治疗挽救肾功能。