孙先生，38岁，对称性全身小关节肿痛反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿关节炎。

不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示（）

A.已累及内脏

B.病情减轻

C.病情处于活动期

D.癌变

E.出现并发症

已知a²+a-3=0，那么a⁴+2a³-a-1的值是（　　）

A．-1

B．5

C．11

D．不能确定