患者女,24岁。因闭经一年就诊。平素月经不规则,15岁初潮,经期2~4天,量少,周期30~60天,G1P0,2年前人流一次。一年前无明显诱因出现闭经,查体痤疮,多毛,身高158cm,体重78kg,无泌乳。精神食纳好,大小便无异常。妇检:外阴已婚未产式, * * 畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫前位,大小正常,无压痛,双侧附件无压痛,未扪及包块。
患者入院后应常规进行哪些检查()
A.葡萄糖耐量胰岛素释放试验
B.女性激素全套
C.卵巢超声
D.24小时尿游离皮质醇(uFC)
E.血电解质
F.PRL
G.DHEA
参考答案:A, B, C, D, E, F, G
解析:
1.根据病史,患者为育龄期女性,月经异常并有不良生育史,查体痤疮,多毛,明显肥胖,应考虑PCOS可能。鉴于此症为内分泌代谢异常综合征,因此除行卵巢超声检查以观察是否存在多囊卵巢外,相关的内分泌代谢指标检测应作为临床常规评估内容。
2.Asherman综合征即宫腔粘连(IUA),由近期妊娠流产子宫损伤后瘢痕所致,临床表现主要为闭经或月经稀少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产或胎盘种植异常。卵巢早衰一般有一个过程,并非突然提前绝经,而是有一个“前奏”,即首先表现为隐匿性早衰,逐渐发展为真正的卵巢早衰。隐匿性早衰可有一些征象,如月经失调、易感疲乏、骨质疏松、易衰老等,FSH检测往往表现为增高。垂体性闭经由于垂体器质性病变或功能失调,影响GnH的分泌,从而影响卵巢功能引起闭经,可由肿瘤、缺血、放疗、手术、炎症等导致垂体受损或原发性垂体促性腺功能低下引起,FSH和LH检测均降低。这些情况均与本例不符。根据人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)制定的诊断标准,即ESHRE/ASRM诊断标准,患者如有以下3项中的2项即可诊断为PCOS:①超声上显示多囊卵巢;②临床或生化有高雄激素血症;③月经紊乱伴无排卵。本例患者有临床高雄激素的表现,并出现闭经,超声显示多囊卵巢,故可考虑PCOS。
3.PCOS是育龄妇女常见的内分泌代谢异常综合征,以雄激素过多及长期无排卵为特征,存在多种近远期健康风险,常伴有高血脂、糖尿病、心血管疾病和心理障碍,内膜癌变的概率亦明显高于正常妇女。PCOS已经成为影响妇女身心健康和生命质量的最常见和最重要的疾病之一,对社会经济发展十分不利,因此要加强对PCOS早期诊治和相关疾病的预防,防治策略应包括对生殖和健康问题的全程诊治和综合干预。此外,PCOS患者的高胰岛素血症并非胰岛β细胞分泌胰岛素功能亢进,而是因为胰岛素抵抗所致,所以不宜采取抑制胰岛素分泌的措施;口服地塞米松亦违背PCOS的治疗原则,并可加重患者的内分泌代谢异常状况。