问题
多项选择题 案例分析题
患者女，20岁。因多饮、多尿16年，生长发育迟缓10年入院。患者于4岁无明显诱因开始出现多饮多尿，当时未予重视，后因症状加重遂于当地医院就诊，诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”。出院后不规律使用短效动物胰岛素（每天1～3次）治疗，每月或每年查空腹血糖（具体数值不详）和尿糖（尿糖2+～3+之间波动）。病程中曾反复出现“呕吐及晕倒”（每年发作2～3次），自行将胰岛素加量治疗后可逐渐缓解。从10岁开始，患者生长发育较迟缓，每年身高增长不明显，10岁至20岁长高约10cm，每年体重约增加1.5kg， * * 一直未发育，阴毛、腋毛未出现，月经一直未来潮。在我院门诊就诊，检查血常规示血小板331×109／L，尿常规示尿糖3+、尿酮体2+，肝肾功能示丙氨酸转氨酶41.5U／L，总蛋白84.7g／L，球蛋白32.7g／L，尿酸597μmol／L，肌酐121.5μmol／L，血糖21.36mmol／L，C肽＜5.5pmol／L，门诊拟“糖尿病，生长发育迟缓查因”收住院。
该患者的治疗方案（）
A.三短一长胰岛素
B.胰岛素泵
C.胰岛素+生长激素
D.胰岛素+HCG
E.口服降糖药物
F.预混胰岛素
答案
参考答案：A, B, F
解析：
1.患者儿童起病，依赖胰岛素治疗，胰岛功能差，易发生酮症酸中毒，符合1型糖尿病的诊断，考虑到患者还有生长发育迟缓，应注意排除其他特殊类型的糖尿病。
2.糖尿病患者出现生长发育迟缓，应考虑两方面的原因。一是与糖尿病有关，长期血糖控制不佳所致的继发改变；另一方面是合并有其他情况，应注意排查。
3.患者因为从来没有使用过基础胰岛素，血糖控制不佳，GH及基因检测未见异常，高度考虑由于1型糖尿病控制不佳所致的继发性生长发育迟缓，儿科也称为Mauriac综合征。