患者男，27岁。2年前无明显诱因出现头痛， * * 增大，溢乳。1年前出现性欲减退，视力下降，视野缺损。查体：正常面容，胸廓正常，双侧 * * 增大，Simon * * 分级为Ⅰ类，皮肤正常，无红肿、溃疡，双侧 * * 挤压后均有乳白色液体流出。
（提示检查结果如下：
（1）FSH6.2IU／L（正常值：1～20IU／L），LH4.8IU／L（正常值：1～9IU／L），E235pg／ml（正常值：＜53pg／ml），P0.3ng／ml（正常值：0.1～0.84ng／ml），T3.15ng／ml（正常值1～8ng／ml）；
（2）PRL310ng／ml（正常值：3～30ng／ml）；
（3）ACTH及皮质醇节律：ACTH（上午8：00）34pg／ml（正常值：12～46pg／ml），ACTH（下午4：00）20pg／ml，ACTH（0点）16pg／ml；皮质醇（上午8：00）23μg／dl（正常值：5～25μg／dl），皮质醇（下午4：00）13μg／dl，皮质醇（0点）11μg／ml；
（4）GH1ng／ml（成年男性：＜2ng／ml）；
（5）TT31.0ng／ml（正常值：0.6～2.0ng／ml），TT46.0μg／dl（正常值：4～11μg／dl），FT34.0pmol／L（正常值：3～7pmol／L），FT413.0pmol／L（正常值：11～23pmol／L），TSH1.3μIU／ml（正常值：0.5～5μIU／ml）；
（6）垂体MRI供览：
垂体影像描述：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上可见囊实性占位性病变，最大层面高×宽＝2.5cm×2.1cm，边界清楚，信号不均，可见雪人征，视交叉受压上抬。
诊断：垂体大腺瘤。）
可能的诊断是（）
A.特发性高催乳素血症
B.催乳素瘤
C.ACTH瘤
D.生长激素瘤
E.原发性甲减
F.颅咽管瘤
参考答案：B
解析：
1.据病史患者有头痛、 * * 增大、溢乳及视力、视野改变，高度怀疑催乳素瘤，需要行催乳素及垂体相关激素检查，目的在于确定催乳素瘤是否压迫垂体造成垂体功能低下。上述资料没有与PTH相关的症状、体征，无需行此项检查。
2.催乳素增高、溢乳、影像学示垂体占位，另外ACTH、GH、TSH均无增高，催乳素瘤诊断成立。
3.据上述资料，可诊断为催乳素瘤且体积较大，溴隐亭对垂体微腺瘤及巨大催乳素瘤均适用，因此可以选择溴隐亭治疗。大腺瘤可以手术治疗，也可以药物、手术、放射不同组合的综合治疗，故A、C、E正确。
4.溴隐亭不仅能使微腺瘤缩小，也可使大腺瘤缩小，因此F错误。溴隐亭不仅能抑制PRL细胞合成PRL，也能抑制PRL细胞DNA的合成，因此C错误。
5.催乳素大腺瘤可使患者颅内压增高，产生头痛。压迫视神经，使视神经上抬，产生视力减退视野缺损，因此A、B、C均正确。催乳素大腺瘤可压迫垂体正常组织使FSH减少，进一步使睾酮减少，导致性欲减退。因此E正确。血清催乳素增高可引起 * * 增大、溢乳，不是垂体局部压迫造成的，D、F错误。
6.垂体向上扩展压迫视交叉时，可出现视觉异常症状，如视力减退、视物模糊、视野缺损等，因此E错误。