问题
多项选择题 案例分析题
患者男，27岁。2年前无明显诱因出现头痛， * * 增大，溢乳。1年前出现性欲减退，视力下降，视野缺损。查体：正常面容，胸廓正常，双侧 * * 增大，Simon * * 分级为Ⅰ类，皮肤正常，无红肿、溃疡，双侧 * * 挤压后均有乳白色液体流出。
治疗方法选择（）
A.溴隐亭治疗后手术治疗
B.仅用手术治疗
C.手术后放射治疗
D.手术后不宜选用溴隐亭治疗
E.溴隐亭+放射治疗
F.溴隐亭治疗后不宜选用手术治疗
答案
参考答案：A, C, E
解析：
1.据病史患者有头痛、 * * 增大、溢乳及视力、视野改变，高度怀疑催乳素瘤，需要行催乳素及垂体相关激素检查，目的在于确定催乳素瘤是否压迫垂体造成垂体功能低下。上述资料没有与PTH相关的症状、体征，无需行此项检查。
2.催乳素增高、溢乳、影像学示垂体占位，另外ACTH、GH、TSH均无增高，催乳素瘤诊断成立。
3.据上述资料，可诊断为催乳素瘤且体积较大，溴隐亭对垂体微腺瘤及巨大催乳素瘤均适用，因此可以选择溴隐亭治疗。大腺瘤可以手术治疗，也可以药物、手术、放射不同组合的综合治疗，故A、C、E正确。
4.溴隐亭不仅能使微腺瘤缩小，也可使大腺瘤缩小，因此F错误。溴隐亭不仅能抑制PRL细胞合成PRL，也能抑制PRL细胞DNA的合成，因此C错误。
5.催乳素大腺瘤可使患者颅内压增高，产生头痛。压迫视神经，使视神经上抬，产生视力减退视野缺损，因此A、B、C均正确。催乳素大腺瘤可压迫垂体正常组织使FSH减少，进一步使睾酮减少，导致性欲减退。因此E正确。血清催乳素增高可引起 * * 增大、溢乳，不是垂体局部压迫造成的，D、F错误。
6.垂体向上扩展压迫视交叉时，可出现视觉异常症状，如视力减退、视物模糊、视野缺损等，因此E错误。