男，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，查体发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊心尖区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是()

A．缺血性心肌病

B．心包积液

C．扩张型心肌病

D．肥厚型心肌病

E．风湿性心瓣膜病