问题 多项选择题 案例分析题

患者男,27岁。因反复四肢乏力1月余入院。患者无明显诱因出现多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛,下肢明显,严重时不能站立。在当地查血钾2.7mmol/L,经补钾后症状曾略缓解。

进一步还需询问()

A.慢性腹泻病史

B.高血压病史

C.心慌、手抖等甲亢症状

D.用药史:甘草片、胰岛素、茶碱、支气管舒张剂等

E.家族史

F.补钾治疗用量及缓解情况

答案

参考答案:A, B, C, D, E, F

解析:

1.患者以低钾血症入院,需鉴别:①钾摄入减少;②钾丢失过多——如肠道失钾;③钾的重新分布——如甲亢周期性瘫痪,特殊用药史如儿茶酚胺、支气管舒张剂、胰岛素、荼碱、甘草片等,有无应激状态、碱中毒、低温、急性白血病(WBC>50000~100000/mm可能会出现假性低血钾)、治疗巨幼细胞贫血等情况。 

2.患者以低血钾、多饮多尿、四肢乏力、麻木、疼痛入院,需鉴别:①原发性醛固酮增多症;②肾素瘤;③Liddle综合征;④Gitelman综合征;⑤假性Bartter综合征;⑥肾小管性酸中毒;⑦其他可以引起低钾血症的疾病;⑧Bart-ter综合征。 

3.患者血压正常,低血钾,高尿钾,动脉血气分析提示代谢性碱中毒,不符合原发性醛固酮增多症和Liddle综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄(通常有高血压),肾小管酸中毒通常会有尿pH、钙磷代谢等异常,动脉血气分析可能有高氯性代谢性酸中毒表现。Gitelman综合征引起的电解质紊乱以低钾、低钠、低血容量为主要临床表现,并可继发肾素、血管紧张素增多,醛固酮升高不明显或正常,还可出现低钙、低镁血症。

选择题
单项选择题 A3/A4型题