患者，男，45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是

A．肺结核慢性空洞咯血
B．胃溃疡出血
C．急性支气管炎出血
D．肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血
E．十二指肠溃疡出血