问题 问答题

【案例】 患者王某,男,6岁,幼儿园大班学生。因孤僻、不与人交往、语言表达能力差4年余而就诊。 现病史:患者1岁前发育正常,约1岁半后出现孤僻,不与别的孩子一起玩,喜欢一个人玩,在原地转圈,看手玩手,平时与父母、外公外婆关系不亲,父母离开也无所谓,与亲人和周围的人很少有目光的对视, 3岁刚上幼儿园时还不会说完整句子,而是大声哭闹,直到一个月后才不哭,但从不与小朋友一起玩耍,在幼儿园不听指令,随便下位,老师教课时,他不跟着学,但回家后又无意中把上课的情景反映出来,平时看电视只喜欢看广告和天气预报节目,喜欢玩电器开关、水龙头。对响声较敏感,但常常喊他名字而不理睬人,曾因此而怀疑为听力障碍,到儿童医院五官科就诊并接受听力检查,但未发现异常。平时从不关注周围,见到其他儿童一起玩耍时,没有表现出想去参与的愿望,如入无人之境。客人来访时从来没有表示迎接的行为或感到高兴的情感反应。当需要东西时不会用语言说出来,而是拉着大人的手走到自己想要的东西跟前。语言表达能力差,不能讲完整的句子,你我他不分,常重复别人的话。生活自理能力差,吃饭要大人喂,吃饭要坐在固定的位置、用固定的餐具,否则哭闹。5岁时解大小便仍需要大人协助,不会独立穿衣脱裤。患儿机械记忆力好,能认100多个字,去过的地方下次再去能认路。患者对疼痛反应不敏感,从小打针不哭,好像针是打在别人身上似的。 既往史:高热惊厥。 个人史:患者系第一胎,母孕期反应严重,孕早期先兆流产予保胎治疗,于2003年8月足月剖腹产,体格发育正常,童年无不良遭遇。3岁上幼儿园,不合群,语言表达能力差,不听老师指令。患者平时爱看广告和天气预报。个性特征:孤僻少语。 家族史:否认两系三代有精神异常史。 体格检查:意识清晰,生命体征正常,发育正常,营养良好,皮肤无黄染,心肺(—),神经系统(—)。 精神检查: 问:你叫什么名字? 答:(未答) 问:几岁了? 答:(未答) 问:你是男孩还是女孩? 答:(未答) 问:这是什么(指皮球)? 答:(未答,但拉其母亲的手要拿球) 问:知道这是什么地方吗? 答:(未答) 患儿在诊室内表现多动、注意不集中,喜欢玩水龙头开关、电灯开关,坐不住,在诊室内来回走动,拉母亲的手去开门。缺乏与人眼对视,看手玩手,自得其乐。与之讲话时无应答,有时口中叽叽咕咕地讲,不知所云。 实验室检查:血常规:正常;尿常规:正常;血生化:正常。染色体:46XY,”G”显带未见异常。影像学检查:头颅MRI:平扫未见明显异常;胸片:未见明显异常。物理诊断学检查:ECG:正常;EEG:正常。 心理量表测评:图片词汇测验(PPVT):IQ为40;孤独症行为评定量表(ABC):109;儿童期孤独症评定量表(CARS):35;感觉统合功能评定:前庭功能:35,触觉防御:28,本体感:36,学习能力:20。 请回答以下问题:

该疾病的治疗原则是什么?

答案

参考答案:

治疗原则以教育训练为主,包括语言训练、认知训练、社会交往能力训练、生活自理能力训练、感觉统合训练等等。教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。早期确诊,早期训练是治疗的关键。培训应个体化,内容应涉及社交、语言、行为、运动等方面。能长期坚持才有成效。行为治疗可与培训同时进行,效果更好。 药物治疗无法改变孤独症的病程,目前尚未发现肯定有效的药物。以下药物对某些患儿可以试用:

(A) 抗精神病药物:可改善冲动、伤人、自伤、吵闹等行为, 常用药为:氟哌啶醇 0.E~D.0 mg/d,分B次服用。也可选用新型抗精神病药物:利培酮、喹硫平、奥氮平;还可选用舒必利、哌迷清等。

(B) 抗抑郁剂:SSRIs如氟西汀B.E~AE mg/d等,可协助控制不良情绪等症状。

(C) 其他:如纳曲酮E~B0 mg/d,有报道可增加患儿的社交行为。

写作题
多项选择题