参考答案：C, H, I

解析：

治疗急性肾功能衰竭之前，首先应进行鉴别诊断，并需根据患儿的原发病分析，作出病因诊断和原发病鉴别诊断（如SLE、溶血尿毒综合征、急进性肾炎、小管间质性肾炎、尿路感染等)。此外，还需判断肾功能受损的性质和程度，以确定具体治疗方案。众所周知，按病因可将急性肾功能衰竭分为肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭及肾后性肾功能衰竭。肾前性肾功能衰竭系指由于各种原因造成血容量急剧减少，致使肾灌注不足。常见的原因有：①持续低血压；②低血容量的小婴儿双侧肾静脉栓塞。肾性肾功能衰竭系指肾实质损伤和肾血管病变等肾内因素所致肾衰。常见原因有：①溶血尿毒综合征；②急进性肾炎及其他各种肾小球肾炎，如链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等；③肾毒物质：有内源性物质，如高尿酸肾病、肌红蛋白尿等。外源性物质，如抗生素、造影剂及利尿剂等心急性肾 * * 头坏死；⑤先天性肾畸形：如先天性肾发育不良、双例肾盂积水、多囊肾等。肾后性肾功能衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的继发性急性肾功能衰竭。如肿瘤、感染、结石、憩室等造成膀胱输尿管及 * * 堵塞。本例患儿已明确诊断为肾病综合征肾炎型，肾病综合征由于严重的低蛋白血症可造成低血容量的病理生理基础。目前患儿的肾功能损害究竟是由于血容量不足，肾循环障碍造成的肾前性肾功能衰竭还是由于肾病综合征本身的肾脏病变并发肾小管坏死引起的肾功能衰竭？这种鉴别对于治疗的决策和评估预后有重要意义，是临床医生必须回答的问题。本例患儿作了许多有关的检查，在这些检查中有哪些对鉴别肾前性与肾性肾功能衰竭有帮助呢？我们知道肾前性肾衰主要的病理生理基础是低血容量，肾灌注不足，以致肾小球滤过率下降。在肾灌注不足的初期由于R—A—A系统亢进，虽然肾小球滤过率已下降，但小管功能尚好，肾小管重吸收增强，尿钠明显减少。此时，血cr尚未明显增高，而尿Cr的排泄也无明显障碍。因此，尿 Cr／血 Cr>10，滤过钠排泄分数<1（滤过钠排泄分数FENa=（u/p)Na／（u/p)Cr100，在急性肾功能衰竭的病因诊断上有一定的意义，目前公认此方法最为准确。其值大于1者为急性肾小管球坏死。当肾小管坏死时的急性肾性肾功能衰竭时情况正好相反。所以第3、8、9项是正确的。答案第1、7项是肾功能衰竭的表现，对鉴别肾前性与肾性肾功能衰竭意义并不大。通过本问，考生应熟记各种临床综合征的病理生理学基础，并由此推断或牢记具有鉴别诊断意义的检查结果。