问题 多项选择题

病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。

正确抢救措施包括哪些()

A.高流量吸氧,取坐位或半卧位

B.滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量

C.血气分析,床边摄片

D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

E.舌下含服心痛定(硝苯地平)

F.心电、血压、呼吸监护

G.静脉滴注二磷酸果糖

H.静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg

I.应用β受体阻滞剂

J.舌下含服开搏通50 mg

答案

参考答案:A, B, D, F, H

解析:

急性左心功能衰竭主要病理生理基础为心肌收缩力突然严重减弱,心脏压力负荷或容量负荷急剧增高,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管楔压随之升高,血管内液体渗出,形成肺水肿。抢救处理的中心环节在于强心,降低压力负荷及容量负荷,具有这些作用的措施都是正确的。硝普钠是强有力扩血管药,能迅速降低血压,减轻压力负荷,应是该患者最有效的抢救药物,因为该患者有高血压病史,血压达240/130mmHg,压力负荷过重是肺水肿最主要问题。吗啡具有扩血管降压作用,且具有镇静作用,是一种用于急性左心衰很好的抢救药品。速尿可迅速利尿,减少血容量,降低容量负荷,西地兰则具有快速起效起正性肌力及负性心率作用,这两种药物是抢救急性左心衰的重要措施。含服开搏通简单方便,可较快扩血管而降低压力负荷,有助缓解心衰。舌下含服心痛定(硝苯地平)是传统的一种方法,能迅速降血压,降低压力负荷,利于急性左心衰的抢救,这一点算是正确的。但心痛定有心脏负性肌力副作用,又不利于纠正心衰,这是不恰当之处,为无效答案。选择性β受体阻滞剂治疗慢性心功能不全是近年来研究的重要进展,循证医学业已证实β受体阻滞剂具有延长慢性心衰患者寿命,提高生存率,目前β受体阻滞剂普遍用于治疗慢性心衰。然而,由于其负性肌力的缘故,仍禁用于急性心衰的抢救,故为错误答案。二磷酸果糖有利于心肌能量代谢,但不是急救药品,属错误答案。抢救中当然要进行生命体征的监测,高流量吸氧,取坐位等辅助抢救措施。

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