问题 多项选择题

病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。

提问:下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据()

A.急性发作发病方式

B.夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解

C.双肺哮鸣音

D.吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解

E.舒张早期奔马律

F.肺动脉第二音亢进

G.高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史

H.双肺底湿啰音

答案

参考答案:B, E, G, H

解析:

心源性哮喘是由各种原因引致左心室功能不全,心排血量不足,肺循环淤血,表现为呼吸困难,可伴喘鸣。心源性哮喘临床上常存在四个因素:一是具有心脏病基础或高危因素;二有左心功能不全症状;三有左心功能不全的心脏及肺部体征;四是通常还有促发心衰的诱因。支气管哮喘是由嗜酸性细胞,肥大细胞参与的一种气道慢性炎症,致使气道高反应性引起气道缩窄,临床表现为反复发作呼吸困难和喘息。支气管哮喘特点有:一是反复发作,多数与接触变应原或理化刺激、呼吸道感染有关;二是双肺散在,以呼吸相为主的哮鸣多,呼气延长;三是支气管舒张试验阳性(吸入肾上腺素受体激动剂后如沙丁胺醇后,FEV1增加>15%,且FEV1增加绝对值>200ml)。回答问题时要围绕“鉴别依据”,分析心源性哮喘与支气管哮喘共同表现与特异表现,答案便迎刃而解。急性发作性起病方式是两者共同表现,不能成为鉴别的依据,为错误答案。夜间阵发性呼吸困难,坐位或站位后缓解,这是左心功能衰竭较为特异的症状,是心性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断的重要依据之一。双肺哮鸣音及吸入沙丁胺醇后气喘缓解,它们是心源性哮喘与支气管哮喘共有表现,故为错误答案。舒张早期奔马律是心功能不全特征性体征,可有力支持心源性哮喘诊断,为正确答案。同样,双肺底湿性啰音也是正确答案,因为左心功能衰竭肺部的典型体征就是双肺湿性啰音。左心功能不全时肺循环淤血以及气管哮喘反复发作,它们的体征表现均为肺动脉压力增高,听诊肺动脉第二音亢进,因此无鉴别价值。高血压病、肥胖症、吸烟史及老年人均是冠心病高危因素,而支气管哮喘发病与这些因素关系不明显,所以这条有助于鉴别,是正确答案。

选择题
判断题