问题 问答题

患者,男,50岁。主诉右鼻反复出血1天。患者素有高血压史,性情较急躁,昨天因与同事发生口角后,觉鼻内发热,随即右鼻出血,量较多,在当地医务室止血后,又反复出血3次。目前除鼻出血外,尚感头昏头痛,胸胁胀满,口苦咽干,大便干燥,小便黄。检查:急性病容,右鼻有填塞物,血染,取出填塞物后出血较多,如洪水涌出,色深红,仔细检查可见出血来自鼻底后方,舌质红,苔黄,脉弦数。要求写出:中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药、外治法、护理及预防要点。

答案

参考答案:

解析:中医诊断:鼻衄(右)。 西医诊断:鼻出血(右)。 证型:肝火上逆。 证候分析:患者因情志不调,肝气郁结,气郁化火,上炎于鼻,灼伤血络,迫血妄行,故鼻衄量多,色深红;肝气郁结,故胸胁胀满;肝火上炎,故口苦咽干、头昏头痛;尿黄便结、舌红苔黄、脉数均为里热之象,脉弦主肝病。 治法:清肝泻火,凉血止血。 方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄芩、栀子、大黄、丹皮、赤芍、生地、木通、侧柏叶、藕节、白茅根、牛膝、甘草。 外治法:立即用凡士林纱条填塞右侧鼻腔,24~48小时后取出,若仍不能止血,可行右侧前后鼻孔填塞,亦可用气囊或水囊进行填塞,同时可冷敷前额或颈部,亦可将双脚浸入热水中以引热下行,减少出血。 护理用预防要点:饮食宜清淡,忌辛辣燥热之物,暂不宜喝酒.宜进半流质饮食,保持大便通畅,体位宜取半卧位,尽量减少活动,同时应安定病人的情绪,消除紧张心理,必要时可使用镇静药。

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