问题
单项选择题 案例分析题
患者男，28岁。因口干、多饮2周、恶心、呕吐伴腹痛一天入院。3天前有“上感”史。既往史、家族史无特殊。查体：BP120／70mmHg，身高165cm，体重71kg；心肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音可；双下肢不肿。急查血糖29mmol／L；K+3.1mmol／L；Na+136mmol／L；Cl-105mmol／L；CO2-CP12mmol／L；血pH7.35；血β-羟丁酸3mmol／L（正常值：小于0.3mmol／L）。
（提示患者的谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）阳性，胰岛素自身抗体（IAA）阴性。）该患者的最后诊断考虑（）
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.暴发性1型糖尿病
D.分型不确定
E.其他特殊类型糖尿病
F.线粒体基因突变糖尿病
答案
参考答案：A
解析：
1.患者同时具有1型和2型糖尿病部分特点，所以目前不能确定分型，应疑诊为1型糖尿病，给予胰岛素治疗，然后进行进一步检查。
2.对于疑诊1型糖尿病，给予胰岛素治疗，然后检查胰岛自身抗体，以及随访C肽的变化趋势，对胰岛素的依赖程度，最终确定分型。
3.患者胰岛自身抗体阳性，应考虑诊断为自身免疫糖尿病。因为成人起病，胰岛功能尚未完全损害，在病因上归属为自身免疫性1型糖尿病。4.自身免疫糖尿病患者的胰岛功能衰减速度较快，应首先选择胰岛素治疗。