问题
多项选择题 案例分析题
患者男，75岁。糖尿病病史10年，高血压病史15年，BMI23kg／m2，2年前曾发生过下壁心肌梗死，血糖检查示：空腹静脉血糖18.6mol／L，血脂检查提示：总胆固醇6.5mmol／L，LDL-C4.0mmol／L，甘油三酯4.1mmol／L，HDL-C1.1mmol／L。肝功正常，肌酐232μmol／L。
患者应用他汀后，LDL-C水平达标，但TG为2.5mmol／L，此时的治疗方案（）
A.停他汀，改贝特
B.继续应用他汀，加贝特联用
C.停他汀，改贝特加依折麦布
D.继续应用他汀，加依折麦布联用
E.继续应用他汀，加烟酸联用
F.用胆酸螯合剂
答案
参考答案：B, E
解析：
1.现有证据表明，要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，首先要考虑降低LDL-C。LDL-C靶目标水平依心血管疾病危险程度而定。糖尿病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至2.07mmol／L（80mg／d）以下或较基线状态降低30%～40%。2010版中国2型糖尿病防治指南提出，血脂的控制目标：TG＜1.7mmol／L，HDL-C＞1.0mmol／L。
2.2010版中国2型糖尿病防治指南提出：当他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3mmol／L，HDL-C＜1.0mmol／L时可考虑加用贝特类药物。对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、胆酸螯合剂等）。