问题
多项选择题 案例分析题
患者女，50岁。患者于2004年1月因出现口干、多尿、多饮、多食、体重减轻，查空腹血糖13.4mmol／L，诊断为糖尿病。目前患者为胰岛素治疗，但血糖控制不佳，最近HbAlc检测为10.2%，尿常规示葡萄糖（++++），酮体（-）。近1年来患者开始出现恶心、呕吐，发作频率不断增加，通常发生在进餐时，并伴腹胀及饱胀感，同时体重下降明显。
需要考虑的诊断是（）
A.糖尿病，胃轻瘫
B.糖尿病并酮症酸中毒
C.糖尿病，胃癌
D.糖尿病，消化性溃疡
E.糖尿病并肾病
F.糖尿病并周围神经病变
答案
参考答案：A, C, D
解析：
1.患者有糖尿病史，血糖控制不佳，出现恶心、呕吐，胃排空延迟时，应首先考虑胃轻瘫，但尚需排除幽门区、十二指肠或小肠近端的病变，如消化性溃疡或肿瘤等。
2.自主神经病变可累及消化道、心血管、泌尿系统等，因此胃轻瘫患者应注意是否合并心血管自主神经病变，可进行Ewing试验、压力反射敏感性试验、Q-T间期检测、动态心电图检测低频功率、高频功率等以辅助诊断。
3.因糖尿病引起支配心脏血管自主神经系统病变，引起心率异常血管舒缩功能紊乱，称为糖尿病性心血管自主神经系统病变。临床上出现直立性低血压、无症状性心肌梗死、静息时心动过速、体力下降、运动耐力下降等应怀疑心血管自主神经病变。