问题 多项选择题

患者,男性,65岁,左眼突然视力下降1周。1周前搬桶装水后突然觉左眼视矇,逐渐加重,每天晨起时最矇,坐着休息一会儿稍清晰,无伴眼红、眼痛。双眼近视约-6D;1个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼(当时剔除角膜异物);否认高血压、糖尿病及血液病病史;过去也未有类似视力下降情况。检查:Vod0.06、矫正1.2(-6D),Vos眼前手动、矫正不能提高,双眼眼压正常,双眼前段未见异常,右眼底正常,左眼底看不清。

初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊,无法看见视网膜,右眼小瞳下视盘、黄斑正常,视网膜平伏。为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查?()

A.立即散瞳,检查双眼眼底

B.立即散瞳,检查左眼眼底

C.立即散瞳,检查右眼眼底

D.左眼B超查眼底

E.左眼拍X线片排除眼内异物

答案

参考答案:A, D

解析:1.凡是单眼玻璃体积血的患者,均应该散大双眼瞳孔详细检查眼底周边部情况,一方面寻找诊断依据,另一方面防止漏诊,耽误"健眼"治疗。患眼B超对于诊断和治疗方案的选择也非常重要。病史中虽提到有瓷屑伤眼,但角膜异物剔除病史及眼前段检查未见异常(没有异物入球内的通道痕迹),估计眼内异物贯通伤并异物残留眼内的可能性不大,因此左眼拍X线片的意义不大。 2.老年人的玻璃体积血比较常见的是视网膜裂孔旁的血管断裂、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变等,当这些疾病导致单眼玻璃体积血,"健眼"或多或少能发现一些体征有利于患眼诊断。因此,对侧眼的视 * * 、黄斑、视网膜血管以及周边部视网膜都是需要重点关注的。而老年人玻璃体后脱离非常常见,对于患眼的诊断帮助意义不大。 3.年龄相关性黄斑变性由于是黄斑本身的问题,因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物有好转,加上右眼黄斑未见异常,估计左眼黄斑变性的可能性不大。右眼视网膜血管正常,因此左眼患视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变都不作首要考虑。Eales病在老年人也很少见。搬重物后突然出现的视力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性裂孔,支持左眼最有可能是视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。4.目前对于不伴视网膜脱离的单纯玻璃体积血比较公认的治疗方案是先活血化瘀保守治疗,并以1个月作为手术限期和时机。但是对于该患者,考虑到可能是裂孔撕断血管导致玻璃体积血,其发病时间才1周,B超未提示视网膜脱离,说明裂孔有可能仍处于干孔状态,因此适宜尽快手术切除玻璃体,寻找并封闭裂孔,以避免时间拖延导致视网膜脱离。65岁患者其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血估计难以完全吸收,都有手术指征。虽然右眼裂孔大、裂孔和变性区病灶间跨度大,但因为均处于未有视网膜脱离阶段,以激光封闭裂孔和变性区域较之扣带手术,具有创伤小、费用低、视功能影响小等优点。

单项选择题

[案例2]摩托罗拉的激励机制(1)优厚的工资福利待遇。公司在每年的薪资福利调整前,都对市场价格因素及相关的、有代表性企业的薪资福利状况进行比较调查,以便公司在制订薪酬福利时,与其他企业相比能保持优势和具有竞争力。摩托罗拉员工享受政府规定的医疗、养老、失业等保障。在中国的公司中,还为员工提供免费午餐、班车,并成为向员工提供住房的外资企业之一。(2)进行公正评估。摩托罗拉制定薪资报酬时遵循“论功行赏”原则,员工有机会通过不断提高业绩水平及对公司的贡献而获得加薪。摩托罗拉业绩报告表参照美国国家质量标准制定。员工根据报告表制定自己的目标。个人评估一个月一次,部门评估一年一次。根据业绩报告表的情况,公司年底决定员工的薪资涨幅及晋升情况。评估在1月份进行,每年选拔干部比较集中的时间是2—3月份。(3)尊重员工人格。在摩托罗拉,员工的尊严被定义为:实质性的工作;了解成功的条件;有充分的培训并能胜任工作;在公司有明确的个人前途;及时中肯的反馈;无偏见的工作环境。每个季度员工的直接主管会与其进行单独面谈,就以上6个方面或更广阔的范围进行探讨,谈话中发现的问题将通过正式渠道加以解决。此外,员工享有充分隐私权,员工的机密档案,包括病例、心理咨询记录等都与员工的一般档案分开保存。公司内部能接触到员工所有档案的仅限于“有必要知道”的有关人员。摩托罗拉公司向全体雇员提供每年至少40小时的培训,这在美国已属于较高的培训水准,但公司仍在2000年,将这一培训时间增加4倍。对雇员的培训无疑要投入大量财力物力。摩托罗拉一年要花费6亿美元培训费用,相当于一个大型芯片工厂的费用。(4)实现开放式沟通。员工可以通过参加“总经理座谈会”、业绩报告会、“大家庭”报、公司互联网页、“畅所欲言”或“我建议”等形式反映个人问题,进行投诉或提出合理化建议,进行直接沟通。管理层也可以根据存在的问题及时处理员工事务,不断地促进员工关系,创造良好工作氛围。(5)提供升迁机会。摩托罗拉的经理级别为初级经理、部门经理、区域经理(总监)、副总裁(兼总监或总经理)、资深副总裁。中国公司的经理中,72%是中国员工,比5年前上升了60多个百分点。女经理人数已占到经理总数的23%。该公司亚太总部还制订了一项新规定,规定女性管理者要达到所有管理者的40%,中层领导招聘中每3个面试者中至少要有1位女性。在现代社会中除极个别的行业外,绝大多数职位男女都可以胜任。在男女员工的使用上,摩托罗拉一视同仁。在摩托罗拉,技术人员可以搞管理,管理人员也有从事技术工作的,从事技术工作和从事管理工作的在工资上具有可比性。许多公司看重职业经理人的位置,因为收入多。在摩托罗拉,从事技术工作和从事管理工作的完全可以拿一样多的工资。根据上述案例回答下列问题:

摩托罗拉公司对员工提供较好的工资福利待遇,属于影响人的积极性因素中的()。

A.激励因素

B.保健因素

C.心理因素

D.组织因素

多项选择题