问题
问答题 简答题
男性,43岁,腹痛、腹泻1年,消瘦、乏力、低热2个月入院。即往曾患肺结核,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解。查体:体温38℃,中度贫血貌,消瘦,腹软,右下腹回盲部似乎可扪及约3厘米大小的圆形包块,质地中等偏软,有压痛,无肌紧张及反跳痛。其可能的诊断是什么?请简要说明理由。要明确诊断还需哪些检查?
答案
参考答案:
病人可能的诊断:
(1)肠结核可能性大
依据:中年患者,起病缓,病程较长,有肺结核病史;有消瘦、乏力、低热等结核毒血症状;有腹痛、腹泻表现,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解;右下腹回盲部病变为主,符合肠结核的改变。
(2)右半结肠癌:患者年龄偏大(接近45岁),出现贫血、消瘦、腹痛、腹泻、右下腹包块应考虑此病。但其病程长,发展缓慢不支持,故可能性小于肠结核。
(3)克罗恩病:克罗恩病在临床表现上和肠结核酷似。该患者缓慢起病,病程长,腹痛、腹泻,大便为黄色糊状便,每日2~4次,排便后腹痛可以缓解,右下腹包块等均支持克罗恩病。但有结核病史,有结核毒血症状不支持。故可能性小于肠结核。进一步检查:血常规,血沉,血结核抗体,结核菌素试验,胸片,结肠镜加病理活检。