参考答案：D

解析：根据病史"40岁，10年前曾经患肝炎"，体征"肝未触及，脾在肋下两指，移动性浊音（+）"，考虑患者为肝炎继发肝硬化，并发腹水，脾大，患者在进食后突然大量咯血，有暗红色血块，血压降低，考虑应该是食管胃底曲张静脉破裂导致出血，所以诊断首先考虑食管胃底曲张静脉破裂出血，答案选D。胃、十二指肠溃疡大出血一般无脾大和腹水，且呕血多是大量的新鲜血，不是暗红色血块，所以排除A。同理排除B和C。胆道出血时由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征，并可出现休克，与患者表现不符，所以排除E。 【考点】：食管胃底曲张静脉破裂出血的临床表现