女,28岁,已婚,G1P0,因停经2个月,下腹胀痛伴 * * 流血1天于2005年5月9日3pm急诊入院。
病人停经40天,有轻微恶心、厌食等不适,自测尿妊娠免疫试纸条,出现阳性。入院前1天上午骑自行车后,自觉下腹有坠胀感,解小便时出现少许暗红色血迹,未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛, * * 流血量逐渐增多,如月经量。中午腹痛加剧,排出1块肉样组织和大量血块。现自觉腹痛减轻,但 * * 流血量仍多,故入院。既往体健,无传染病史。2004年6月曾行妇科检查无异常。月经史:月经规律,3~4/28,LMP2005–03–10,无痛经。25岁结婚,丈夫体健。家族中无类似病人。
体格检查:T37℃,P120次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。面色苍白,神清合作,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,下腹正中轻压痛,肝、脾未扪及,双肾区无叩痛。妇科检查:外阴血迹。 * * 通畅,内有鲜血及血凝块。子宫颈光滑、着色,宫口松,可见组织堵塞。子宫前位,如妊娠50多天大小。穹隆部左侧扪及一柑橘大小包块,活动好;右侧未扪及异常。
实验室检查:Hb80g/L,WBC8.0×109/L,N0.75,L0.25,PLT88.0×109/L,PT、APTT正常。
该病人的诊断和诊断依据?试述该病人的处理原则。
参考答案:
诊断:①不全流产;②失血性休克;③中度贫血;④左侧卵巢妊娠性黄体囊肿。
诊断依据:①生育年龄妇女,停经2个月,尿HCG(+),子宫颈着色,可诊断早孕,有 * * 大流血、腹痛,妇科检查子宫颈口有组织堵塞、子宫大小为50天,小于孕月,故诊断为不全流产。②入院量血压为80/55mmHg,故诊断为休克。③入院查血红蛋白为8g,故诊断为中度贫血。④病人妊娠前2个月检查盆腔无卵巢肿瘤,所以左侧包块是妊娠后所致;而且包块不大、单侧、活动好,符合妊娠黄体的特点。宜清宫后观察B超的改变,如为妊娠黄体,则清宫后会自动消失。
处理原则:输血、补液等抗休克的同时,行清宫术。术后给予抗炎治疗。