患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是（）

A.缺血性心肌病

B.心包积液

C.扩张型心肌病

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.风湿性心瓣膜病

肝性脑病最早出现的临床表现是（）

A.定向力障碍

B.性格改变和行为失常

C.睡眠障碍

D.神志丧失

E.昏睡