问题
问答题 案例分析题
李×，男性，28岁，农民，因发热4天，神志不清2天，于1998年2月4日急症抬送入院。患者于2月1日起右侧臀部疼痛，走路跛行，并感畏寒发热，2月3日到当地医院就诊，检查发现体温40.8℃，脉搏140/分，傍晚即出现神志欠清，发现身上多处出血点。外周血白细胞14.4×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，尿蛋白(++++)，红细胞0～1/HP，白细胞0～1/HP，以发热待查转来我院。病后大小便正常，当地近年来有“出血热”患者。
入院体查：体温39.8℃，脉搏108/分，血压120/85mmHg，发育营养正常，神志欠清，咽不红，颈软，上肢及胸前可见数个出血点，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，克布征(－)，左髂骨翼有局限性压痛，右臀部红肿，
入院检验：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血小板95×109/L，大便常规(－)，小便常规：蛋白(++++)，镜检(－)，尿素氮7mmol/L，脑脊液常规及生化均正常。
本例诊断及其依据?如何进一步检查确定诊断?
答案
参考答案：
本例考虑感染性发热，诊断初步考虑：①败血症可能性最大；②右臀部感染。
为明确诊断，本例应进行以下检查：①血培养及药物敏感试验，血厌氧培养及药物敏感试验。必要时可进行骨髓培养及药物敏感试验；②骨盆及髋关节照片，观察左髂骨翼及髋关节有无病理损害，如骨质缺损等；③若右臀部红肿部位有波动感，可进行局部穿刺，取穿刺物做培养及药物敏感试验、涂片革兰染色及常规检查。若照片发现髋关节有炎症，可考虑局部穿刺作有关检查；④胸片及肝B超检查，观察肝、肺有无局部病灶，根据具体情况决定是否还需腰穿检查脑脊液。