患者，男，78岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。应首先考虑的是（）

A．结核性脑膜炎

B．肺心病

C．脑出血

D．肺性脑病

E．精神病