问题 单项选择题

患者男,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。查体:腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛(+),可触及骨擦音,双下肢感觉正常,双足伸足、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。

该患者最可能的诊断是().

A.腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折

B.腰1椎体爆裂骨折

C.腰1椎体骨折脱位

D.腰1椎体骨折并后凸畸形

E.腰1椎体骨折并椎管狭窄

F.腰1椎体陈旧性骨折

答案

参考答案:A

解析:1.轴线位搬运,避免进一步损伤脊髓。 2.腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。 3.高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折,同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。 4.无神经症状可保守治疗,如手术则需复位撑开。 5.手术适应证的掌握各家不尽相同,较公认的手术适应证为:①椎管内有骨折块压迫脊髓者。②完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查疗者。③腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者。④不全瘫,伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重,不全瘫已复位,但截瘫无恢复者。 6.Frankel分级:A级:平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失;B级:损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些包括骶区感觉;C级:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在;D级:损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走;E级:深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射。10.①脊髓周围有压迫物者,通过手法或手术解除脊髓压迫。②脊髓休克以非手术疗法治疗为主,密切观察病情变化。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术,但对不稳定骨折可行内固定术,以利于翻身活动。④损伤早期应予脱水疗法治疗。⑤预防各种并发症,尤须注意预防呼吸道和泌 * * 感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥对颈髓伤应保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。⑦给予全身支持疗法。③脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗。在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术,待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫。

单项选择题
阅读理解与欣赏

阅读下面两篇文章,完成小题。(10分)

选择阳光

那一天,我去城里拜访一位朋友。在下午回返时,乘上一辆驶往乡下的大巴。汽车只行出几站,便上来一位盲人,看上去他有60多岁。因为我距离车门较近,便帮助他将背包放好。他嘴里一边说着谢谢,一边在我身边的座位上坐下。

  然后,他微笑着问我家住哪里。当我告诉他住在海西时,他竟兴奋地说:“你们那里,我可去过很多次。在你们村子东南不远就是大海,村前有一条小路,路旁有一座龙王庙……”

 尽管这已是很多年前的情景,但老人说得很准确。我瞅了瞅他失明的双目,感到有些诧异,在犹豫了一会儿之后,仍忍不住问:“老伯,你这眼……怎么会知道我们村子以前的情景呢?”

 老人毫不在意地微笑着说:“你怀疑我说瞎话?年轻的时候,我这两只眼并没有瞎。我还当过兵哩,在青海开过车。复员后,我被分配到一家化工厂里工作。后来,因为工伤,我这两只眼睛才不行了。”

 在说这些话的时候,老人脸上的神情非常轻松。

 我继续问:“城里的道路这么复杂,你出来不担心会迷路吗?”

 听了,老人笑了起来,说:“如果没有胆量迈出一步,那我只能一直呆在家里了。现在,我每个星期都要从乡下到城里往返两趟,一点都不担心会迷路。”

 说到这儿时,老人的话题一转,说:“刚开始,我也很绝望,感觉自己就像一下子从这个世界上消失了似的。但后来,我就想已经这样了,再怎么后悔也无济于事了。于是,我就对自己说,走出去吧,只要抓准目标,走一步就近一步,这有什么好担心和害怕的呢?”

 此时,我被老人的话语深深地打动了。我又问他:“老伯,你到城里来做什么呢?”

 他颇有些自豪地说:“是一家大医院,聘我给病人做推拿———”

 我惊讶地问:“你还会做推拿?”老人平静地说:“是呀,既然活着,就应该学习一门手艺,我研究推拿已经几十年了。”

 到站后,在我起身下车的时候,聊兴正浓的老人看上去有些不舍,竟然关切地对我说:“走好啊———”

 很长时间以来,那位双目失明老人的乐观和坦然的神情,一直萦绕在我的脑海之中。一个人,陡然间从光明的生活跌入一个黑暗的世界,这是一种多么巨大的打击和痛苦啊!但是,那一位失明的老者却用坚强的信念和勇气,坦然地面对所有痛苦,并将这一份痛苦融化成一种更大的信念,使自己活得更有尊严。(《青年博览》)

小题1:阅读文章,说说题目“选择阳光”的含义。(3分)

小题2:根据文章简要概括老人的生活经历。(3分)

小题3:老人身上的哪一点打动了你?如果你今天遇到了这位老人,你会对他说些什么?(4分)