问题 多项选择题 案例分析题

患者女性,47岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体:T36.6℃,P96次/分。贫血貌,皮肤干燥,黏膜无出血点,心肺(-),肝脾不大。实验室检查:RBC2.8×1012/L,Hb61g/L,Hct0.21,RDW20%,WBC7.1×109/L,PLT220×109/L

该患者贫血的形态学分类属于()。

A.正常细胞均一性贫血

B.正常细胞不均一性贫血

C.大细胞均一性贫血

D.大细胞不均一性贫血

E.小细胞均一性贫血

F.小细胞不均一性贫血

G.小细胞低色素性贫血

答案

参考答案:F, G

解析:

1.患者的平均红细胞容积(MCV)为75fl,红细胞容积分布宽度(RDW)为20%,大于<14.6%的参考范围,故为小细胞不均一性贫血。通过RBC、HGB、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为75fl,MCH为22pg,MCHC为290g/L,为小细胞低色素性贫血。

2.本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血,多为缺铁性贫血,为血红蛋白合成不足所致,外周血涂片可见:红细胞大小不均,以小细胞为主,红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为75fl,故可排除答案B;外周血出现有核红细胞多见于溶血性贫血,故可排除答案D;靶型红细胞增多见于靶型红细胞增多症,裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。

3.缺铁性贫血的骨髓象特点为:骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主,其体积比正常的幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏蓝,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,细胞核发育较细胞质成熟,表现为"核老质幼"。粒细胞系统比例相对减低,各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。

4.本题答案中维生素B测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标,血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血。

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