患者女性，47岁。头晕、乏力、面色苍白半年余。既往有十二指肠溃疡病史。查体：T36.6℃，P96次/分。贫血貌，皮肤干燥，黏膜无出血点，心肺（-），肝脾不大。实验室检查：RBC2.8×1012/L，Hb61g/L，Hct0.21，RDW20%，WBC7.1×109/L，PLT220×109/L
如果进行外周血形态学显微镜检查，可以见到（）。
A.以小细胞为主，红细胞大小不均
B.以大细胞为主，红细胞大小不均
C.红细胞中心淡染区扩大
D.出现大量有核红细胞
E.裂红细胞增多
F.靶型红细胞增多
参考答案：A, C
解析：
1.患者的平均红细胞容积（MCV）为75fl，红细胞容积分布宽度（RDW）为20%，大于<14.6%的参考范围，故为小细胞不均一性贫血。通过RBC、HGB、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为75fl，MCH为22pg，MCHC为290g/L，为小细胞低色素性贫血。
2.本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白合成不足所致，外周血涂片可见：红细胞大小不均，以小细胞为主，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为75fl，故可排除答案B；外周血出现有核红细胞多见于溶血性贫血，故可排除答案D；靶型红细胞增多见于靶型红细胞增多症，裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。
3.缺铁性贫血的骨髓象特点为：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主，其体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟，表现为"核老质幼"。粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。
4.本题答案中维生素B测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血。