问题 单项选择题 案例分析题

女,38岁。因发热,咽痛、头痛4天,伴腰痛、眼眶痛,体温在39~39.8℃之间,于2005年4月8日晚前来就诊。查体:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg,面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点,双肺未闻及啰音,心律齐,腹平软,双肾区轻叩痛,肝脾未触及。

化验:血常规WBC11.5×109/L,中性90%,血小板65×109/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(++),余无异常。最可能的诊断为()

A.霍乱

B.急性上呼吸道感染

C.急性肾炎

D.肾综合征出血

E.钩端螺旋体病

F.伤寒

答案

参考答案:D

解析:

1.患者入院时有低血压等休克表现,故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。

2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛,考虑感染性疾病,需行血、尿、大便常规检查;有低血压等休克表现,应行血气分析、电解质检查;有出血点出血倾向,应行凝血常规等检查;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血,该病有肾损害,故行肾功能检查。

3.有高热、咽痛、头痛、腰痛,考虑感染性疾病,如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血的可能。

4.有发热、出血和肾脏损害三大主要特征,有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细血管损害(三红:颜面、颈、上胸部潮红),肾损害(蛋白尿),有典型发热期特征,符合肾综合征出血热的临床表现。

5.根据临床表现,患者属于肾综合征出血的发热期与低血压休克期重叠。

6.患者发热期与低血压休克期重叠,发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC;低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。

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