问题
多项选择题 案例分析题
患者男性，65岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml／24h，血压140／80mmHg，血红蛋白118g／L，血尿素氮22mmol／L，肌酐230μmol／L。
该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗（）
A.血尿素氮＞28mmol／L
B.持续呕吐
C.血钾>6.5mmol／L
D.急性肺水肿
E.动脉血气分析pH<7.20
F.血肌酐>442gmol／L
G.急性脑水肿
H.HCO3-＜10mmol／L
I.少尿超过2天
答案
参考答案：A, B, C, D, E, F, G, H, I
解析：
1.患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。
2.肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例崽者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。