问题
单项选择题 案例分析题
患者，男，7岁，因"发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天"于2月1日入院。体检：体温39．5℃，脉搏123次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC18×109／L，N0．89。脑脊液：压力300mmH2O，细胞数2300×106／L，N0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol／L。
本例最可能的诊断是（）
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.病毒性脑膜炎
D.流行性脑脊髓膜炎
E.隐球菌脑膜炎
答案
参考答案：D
解析：
1.本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。2.确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。3.流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。