问题
单项选择题 案例分析题
患者，女性，36岁。既往体健，2小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，并向颈、背部放射，伴频繁喷射样呕吐，即送医院就诊。查体：血压180／90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／分，律齐。神经系统检查：神清，构音清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，感觉正常，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征（-），颈硬，颌胸4横指，Brudzinski征（＋）、Kernig征（＋）。
患者经治疗后头痛减轻，但在起病后第7天突然出现一侧肢体偏瘫，头痛无再次加重，应考虑为（）
A.再出血
B.脑血管痉挛继发脑梗死
C.急性脑积水
D.迟发性脑积水
E.颅内感染
F.脑静脉窦血栓形成
答案
参考答案：B
解析：
1.患者为年轻女性，突发剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺激征（+），无局灶性神经体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT是确诊的首选诊断方法，腰穿脑脊液检查是诊断的重要依据，而DSA、头颅MRA、CTA可为蛛网膜下腔出血的病因诊断提供证据。
2.蛛网膜下腔出血与其他各种脑卒中均应进行鉴别，也需与各种脑膜炎鉴别，而偏头痛也可有剧烈头痛，因此也可进行鉴别，脊髓蛛网膜下腔出血亦可出现脑膜刺激征，当出血回流至颅内可出现头痛、呕吐，因此也须进行鉴别。
3.A、B、C、D、E、F均为蛛网膜下腔出血的处理，但G导致出血加重或再出血，不正确。H是脑梗死急性期的治疗。
4.A、B、C、D均为蛛网膜下腔出血的并发症，患者在病情稳定后出现偏瘫，多见于脑血管痉挛继发脑梗死，患者无头痛再次加重及意识障碍加深，因此，不考虑再出血和急性脑积水。迟发性脑积水发生在起病后2～3周，因此也不考虑。E、F非蛛网膜下腔出血的并发症。